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| 【詳細】 原因は睡眠不足？ 「ツライ頭痛の原因と対策」 |
| 睡眠は質が大事で、何時に寝ても同じ時間に起きることが、規則正しいリズムを作るために欠かせません。しかし、仕事で残業などが続いたり、不規則な生活が続いて睡眠不足を感じていると、どうしても休みの日に長時間寝てしまうこともありますよね。そして日頃の疲れをとるために思う存分寝た結果、起きたら激しい頭痛がしたり…とまた違ったつらさを味わったことがあるのではないでしょうか。 今回はそんな気になる頭痛とその対策について取り上げたいと思います。 |
| ■ 頭痛の３つのタイプ |
最近、頭痛持ちの人が増えてきていると言われています。特に、自称片頭痛だと言う人は多いですよね。頭痛にはいくつかの種類があって、脳梗塞やくも膜下出血など、命に関わるような頭痛と、脳やカラダに異常はないけれど、慢性・習慣的に起こるちょっとつらい頭痛と大きく二つに分けられます。その中でも、今回は後者の慢性的、習慣的に起こる頭痛について説明しておきますね。 ○片頭痛 |
変形性関節症は「関節を曲げたり伸ばしたりする時に、クッションの役割をしている軟骨が、加齢や過剰な運動などによってすり減ってしまう病気」です。
軟骨がすり減ってしまうと、骨と骨が接触することで痛みが発生し、ひじ、ひざ、腰、股関節など、関節があるところならどこにでも起こります。
変形性関節症を根本的によくするには４つのポイントがあります。
（１）関節の強化
（２）関節の周りの筋肉の強化
（３）骨の強化
（４）痛みの原因である 気・血・水 の乱れを整える
順を追って説明いたします。
まず（１）はもっとも直接的な治療で、グルコサミンがおすすめです。
グルコサミンとは､天然アミノ酸の一種で､自然界に広く存在し､特にカニ､エビなどの甲殻類の殻にキチン質として多く含まれています｡
人の体では､粘りあるムコ多糖類の成分として､軟骨 や結合組織などにみられ､軟骨細胞を形づくるための大切 な栄養成分で関節部分の細胞新陳代謝に重要な役割を果たします｡
人間や動物は､ふだん体内でグルコサミンを合成していますが､加齢とともにその能力が衰えて合成分解に追いつかなくなり､次第に量が減少してしまい､これによって関節内での細胞の新陳代謝がうまくいかなくなり障害が生じます｡
＊ グルコサミンの優れた働き
軟骨細胞を刺激して､軟骨の水分を保つブロテオグリカンなどの成分の生成を促し､軟骨の形成を促します｡また軟骨代謝をコントロールし､軟骨の退化を防ぎます｡
痛んだ関節を再生することが期待でき、効果は１〜２ヶ月もあれば十分実感していただけます。
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Ａ：イスに深く座って背もたれにより掛かった体勢の時、しっかりと背筋が延びていますか？
（ＮＯで確答）
Ｂ：腰が伸びて上の写真（一番上の写真）のように反っていますか？（ＮＯで確答）
Ｃ：耳の穴（外耳孔）と肩（肩峰）は同じ線上にありますか？耳の穴が下の写真のように肩より
前に出ていませんか？（ＹＥＳで確答）
Ｄ：下の写真（２番目と３番目の写真）のように顎が前に出ていませんか？（ＹＥＳで確答）
bipolarschizophrenicものである
Ｅ：下の写真のように背中が丸くなっていませんか？（ＹＥＳで確答）
Ｆ：肩をすぼめたり、片方の肩だけ（特にマウスを使うとき）前や上下に移動してませんか？
（ＹＥＳで確答）
ニンジン、キュウリのジュースは、腸には、不規則な、あるいは便秘になります。だから、どのように科学補完供給、赤ん坊のスムーズな排便にさせる？
の専門家は、キュウリにんじんジュースをお勧めします、それは飲みに6ヶ月以上の赤ちゃんに適しています。
成分：キュウリ1にんじん1。
質問1：食べる牛乳を便秘のはなぜですか？
Q：私の母乳はほとんどされているので、私の赤ちゃんは、1ヶ月以上、彼は最近、乳を追加し始めた。しかし、私は牛乳フィード以来、彼は突然、非常に乾燥した便になっている理由、わからない。
Aは：便は以下の乾燥することにより発生する可能性があります粉ミルクの後に追加します。基板が用意されとして
は、調製粉乳の80％を検討時乳蛋白乳蛋白質は分子素晴らしいだけでなくダイジェスト。
は、カゼインは消化しにくいの大部分が含まれている、いくつかの合理的な式の粉ミルクを検討時、またはそれが乳蛋白質とカゼインと母乳60:40の比としてですが、ミルクボールで乳タンパク質母乳、ラクトグロブリン乾燥便、または可能性の高いタンパク質含有量ではなく、ラクトグロブリンは、アレルギーの子供を引き起こす;一般式は、カルシウム含有量が高く、飽和脂肪酸の含有量が高いいくつかの数式がで飽和脂肪酸胃酸とカルシウムの作用を簡単に下ケンブロックによる乾燥便を形成する。
は、赤ちゃんに鉄を過剰な鉄のサプリメントをいくつかの母親を検討時の硫化鉄、硫化水素を形成するために一緒に腸、硫化水素は、腸の動きが減少したこと、中に硫化鉄を腸壁の刺激を低減収束が便秘につながる簡単に、腸壁の役割があります。
は母、ミルクまたは子サプリメントカルシウムを供給するプロセスのカルシウムの便宜のためにも検討時。これを行うには、だけでなく、カルシウムを吸収することができない、乳蛋白質は劣りますが、消化される可能性が高いにも子供が便秘する可能性があります。
·まず合理的な数式の数式を：
は、母親は、次の試すことができますください。慎重に牛乳を購入する成分のリストについては、高カゼインコンテンツを選択しないと、楽観は、脂肪酸ベースの数式を飽和させた。溶解ミルクパウダーは、準備のための指示に従わずに注目ではなく、濃度が高すぎる。食事の間に
°はヶ月少なくとも2赤ちゃんは水の皿を飲むことができる、水の牛乳を供給する。 4か月後、赤ちゃんは赤ちゃんを与えるためにつぶした食べ物や固形食、時間食べているときに粗補完するために、全粒穀物を追加するための適切なことができる1歳の赤ちゃん以上の食品のパルプ、ピューレ、壊れている料理より大きな粒子を加え、繊維摂取量。
°は通常の排便習慣を開発しています。幼児は便にタイムアウトすることができます。赤ちゃんが座って、通常の練習ビデが徐々に確立が早期排便反射することができます。
は、カルシウム、鉄追加するには合理的な検討時。
は質問2：緑色のうんちから来るの？
Q：あなたの赤ちゃんのうんちは黄色だが、前に、昨日、彼は突然緑色のうんちを取り出した。何が赤ちゃんを右、消化管疾患の側面に苦しんではないだろうか？
答：緑の便の通常の特徴のほとんどは正常な動作です。しかし、緑は、次の状況で発生します：
摂食障害というと、「若い女性が発症する病気」
というイメージが強いかもしれません。
確かに、10代〜20代前半は精神的に敏感な時期でもあり、
メディアの影響を受けやすく無理なダイエットにも走りやすい年代。
過激なダイエットから摂食障害を発症するケースも少なくありません。
しかし、実は中高年の摂食障害も増加しているんです。
30代、40代だけではなく、50代や60代の患者さんもいるのだとか。
「中高年になって摂食障害になるなんて」と思われるかもしれませんが、
年齢には関係なく、どんな年齢層でもなにかとストレスを感じやすい現代社会。
若者が学校や職場でストレスを感じるように
中高年だって職場ではストレスにさらされています。
また、年齢が上がれば上がるほど、家庭内や親族との付き合い、
近所の人との人間関係が複雑になり、
心のバランスを崩すリスクは高くなるといえるでしょう。
たんぱく質の良質って、どーゆーことなのん？？とも思ってました。
お、同じっていうか・・・
たんぱく質ってたんぱく質だよね？！どっか違うの？？
って思ってました。
ようやくそのギモンが解けたというか納得できたので、
今回はそのことについてです。
むふ。
たんぱく質は２０種類のアミノ酸の組み合わせからできています。
そのうち、体内で合成できないアミノ酸である
「必須アミノ酸」と呼ばれるものがあります。
それ以外のアミノ酸 は必須アミノ酸から体内で
変換・合成しますので、食べ物から必ずとらなくてもよいのですが
必須アミノ酸が不足すると体内で必要なアミノ酸が
合成できなかったり不足する事態が起こりうるため
特に「必須」「不可欠」ということになっています。
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トップページ > 異物除去！応急手当による目耳鼻の異物除去
目に異物が入ったときは絶対にこすってはいけません。
涙や流水で洗い流すことが基本です。
●目の黒眼の部分にゴミなどの異物がついたときは、数回まばたきして
白眼の所へ移動させながら涙と一緒に自然に流れ落とします。●上まぶたや下まぶたに入った場合は水につけた綿棒で、
吸いつけるようにしてやさしく取り除きます。
『動物由来感染症』とは、動物から人間へうつる感染症をあらわす言葉です。
『人畜共通感染症』、『人獣共通感染症』そして『ズーノーシス』といった言葉もありますが、厚生労働省は人の健康問題という観点に立って、この『動物由来感染症』という言葉を使っています。
人の感染症については医学が対応し、動物の感染症については獣医学が対応していますが、動物から人へ伝播する動物由来感染症については、医学と獣医学が協力して対応することが大変重要です。
感染症がうつることを『伝播』といいます。
動物由来感染症における伝播とは、病原体が動物から人間にうつってくる全ての途中経過をあらわします。
病原体の伝播は感染源である動物から直接人にうつる『直接伝播』と、感染源である動物と人間との間に何らかの媒介物が存在する『間接伝播』の、大きく二つに分けることができます。さらに、間接伝播は動物の体から出た病原体が周囲の環境(水や土壌など)を介して人間にうつるもの、感染動物体内の病原体を節足動物など(ベクター)が運んで人間にうつすもの、および人間が利用する畜産物が病原体で汚染されている場合に分けて考えることができます。
直接伝播
咬み傷や引っ掻き傷からの病� ��体の侵入が典型的なものです。口の周りや傷口をなめられてうつる場合もあります。動物の咳やくしゃみを直接受けたりすることで感染する病気もあります。動物の体についている病原体も直接伝播の原因となります。
特に子供では動物に触って糞などで汚染した手を口に持っていくことで感染するルートもあると考えられています。
環境媒介
病原体で汚染された水や土壌と接触したり飲んだりしてうつる動物由来感染症は多数知られています。また、排泄された病原体が風で舞い上がって空気を吸い込むことで感染するものもあります。
この感染ルートの特徴は、環境が病原体に汚染されていることには通常気づかないことです。
ベクター媒介
� �ノミ、ダニ、蚊、シラミなどが感染動物から人間へと吸血などによって病原体を伝播することがあります。
飲まないと何となく落ち着かない
どれだけお酒を飲んでも寂しさを埋められない
寝る前にお酒を飲まないとぐっすり眠れなくなった･･･ 不眠症？
「つい、うっかりと、飲みすぎて失敗した経験がありませんか？」
飲みすぎが原因でつくった失敗談のことです。
今だから話せる、お酒の席やお酒にまつわる失敗が少なからずあったりしませんか？
最初はまだまだかわいいもんだと思えても、
無礼講を通り過ぎて、だんだんエスカレートしているのですから困りものです。
深く反省し、もう二度とくり返さないと誓っても、
何度も同じことをくりかえす懲りない面々に、昔の自分が重なって目に映ったりするのかもしれません。
年配者からすれば、まるで昔の自分を見ているような気持ちに陥ったりするのですから、
なんだか不思議な心境になりますよね。
それでも、あの時点での、若い彼らにとっては必要なことであり、
人生の貴重な経験を積んでいることを、人生の先輩方は知っています。
だからこそ、今後に期待したくなるのですから、
若さゆえのフレッシュな暴走にも目をつむってくれるケースが多いわけです。
しかし、決して人には話せないような失敗談、そう、たとえば、
「酒で人生をダメにした話」などを聞いていると、期待したいレベルの矛先が大きく違ってきます。
お酒の怖さをしみじみと実感するレベルであると共に、
どうしようもない人生のダークサイドと触れあいざるをえない瞬間になってくるのですから。
お酒が原因で人生をダメにしたことも怖いかもしれませんが、
さらに怖いのは、気づいたら深刻な状況にいつの間にかなってしまうことなんですね。
たとえばアルコール依存症と診断されることです。
お酒を飲む量が次第に多くなってきたとしても、どうしても仕事で飲む席が増えたり、
飲み会が立て続けにスケジュールに入ってくることも考えられます。
しかし、「このくらいなら大丈夫だろう」とタカをくくって、
お酒を飲み続けることにより、その結果、身体を壊すケースが続出していることも事実なのです。
そうやって見知らぬ間に、アル中になっている場合が、実は一番怖いことだったりします。
また、アルコール依存症になっていることを、本人自ら認めようとしない点も怖いことですし、
自覚症状がない状態で心の病気 が進行してしまう点から、さらに怖い病気といえます。
今、この時点で、自分にはなんの関係もないと、
あなたは、まったく他人事だと思っているのかもしれません。
誰にも気づかれぬまま、アルコール依存症の予備軍になっているという事実。
この非常に危険な状態が存在していることを少しだけ疑ってみてください。
もし少しでも危険な状態であることに、少なからず気づくことができたとすれば、
お酒の量を減らす対処法について冷静に考えることができるからです。
「普段、飲んでる、お酒の量を減らしていく」
文字にしてみれば、たったこれだけのことなのに、
どうしても飲む量が増え続けていく･･･ そんなリアルな現実問題を少しだけ疑ってみてください。
ノミニケーションという言葉があるとおり、大人になればなるほど酒を飲みながら
お互いの親睦を深めていく機会は確実に増えていきます。
学生の方でしたら、飲み会や合コン、誕生日パーティーなど、
飲む席で盛り上がり、ノリノリで時間を過ごす場合もあることでしょう。
社会人の方でしたら、歓送迎会や接待、忘年会、新年会など、
仕事関係を通じて飲まざるをえない場合だってあるかと思われます。
しかし、最初は楽しくコミュニケーションするはずのお酒が、
気づいたら医師の診断結果により、一滴も飲めない状態になったとしたら悲しくなりませんか？
たとえばアルコール依存症の一歩手前と診断されたり。
お酒を飲みながら周りでギャーギャー騒いでいる間に、
自分は飲めなくてシラフで酔いもなく、黙ってウーロン茶でお茶を濁すばかりだなんて･･････
仕事でクライアントと飲みながら営業する等の場合、急に飲めなくなったことを伝え、
なんだかその場が"ＫＹ"みたいに盛り下がり、微妙な空気を恨めしく思ってしまうだなんて･･････
あなたが下戸でなく、ある程度お酒が飲める場合でしたら、
仕事や生活に支障をきたさない程度に、楽しく飲める方がいいに決まっていますよね？
しかし、飲みすぎて身体を壊し、重症なアルコール依存症になってしまったのなら、
後悔してもしきれないくらい、後から取り返しのつかないことになってしまいます。
わかっているのにやめられないからこそ、後々になって、
自分自身が大きな問題を抱え込んでしまうことになるのです。
その結果、飲めたはずのお酒が飲めなくなるばかりではありません。
飲み会へいっても盛り上がることさえできず、または仕事に支障をきたしたり、
家族に心配をかけ、最終的に自分の健康を失ってからでは遅すぎることに気づいていくのです。
当サイトは、このようなお酒の問題に立ち向かうために、
アルコール依存症という題材を取りあげてテーマを進めていきます。
なぜなら大酒飲みで、100%完全にアルコール依存症と診断された場合、
問題解決の糸口が極めて少なくなってしまうからです。
それくらい数ある依存症の中でも、お酒に関することは難しいテーマですし、
もう二度と引き返せないくらい大きな問題を抱え込んでいる、ダークサイドな社会問題といえます。
ちょっとくらいお酒の量が増えたからといって、
日常生活に支障をきたさないのであれば問題はありません。
楽しくお酒が飲めなくなるわけではありませので、
自分の中で調整したりセーブしたり、いくらでも自分でコントロールできるのが一般的だからです。
ただし、ストレスを和らげるためのお酒や、寝付きやすくするためのお酒などは、
だんだんとお酒の量が増えていきますのでご注意ください。
現役心理カウンセラーの立場から、
禁酒・断酒・節酒に関する心理エクササイズ方法をご紹介いたします。
本当のアルコール依存症に突入してしまう前に、
普段のお酒を減らしていくために必要なノウハウを学んでみてください。
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Roger Sessions
2006 年 4 月
適用対象 :
アプリケーション アーキテクチャ
分割と反復
概要 : Roger Sessions が、分割と反復、確率論の教訓に基づいたプロセス、および戦争の戦略を使用して、効率のよいエンタープライズ アーキテクチャを作成するためのガイドラインを紹介します (印刷版では 26 ページ)。
はじめに
エンタープライズ アーキテクチャの定義
エンタープライズ アーキテクチャの歴史
公的機関のケース スタディ
民間部門のケース スタディ
複雑さ
複雑さのモデル化
分割
反復
分割と反復
既存のエンタープライズ アーキテクチャ フレームワーク
分割と反復の利点
成功するための鉄則
まとめ
用語集
参考資料
エンタープライズ アーキテクチャは、効率よく機能している場合は、テクノロジをさらに活かす効果的な方法を見つけるうえで非常に貴重な資産となります。反対に、その効率が悪い場合は、組織の貴重なリソースを消耗させ、生産性を大きく低下させる可能性があります。残念なことに、逆効果になっているケースがあまりに多すぎるのが実情です。
しかし、エンタープライズ アーキテクチャが効率よく機能する場合に得られる利点を無視するわけにはいきません。利点には、コストの節減、収益の増加、プロセスの改善、ビジネス チャンスの拡大などがあります。同時に、エンタープライズ アーキテクチャの効率が悪く、悪循環に陥るリスクも無視できません。たとえば、巨額の経費、技術面での行き詰まり、役員に対する信頼の失墜などです。
しかし、あきらめないでください。これらの問題を回避しながらでも、上手に活用することは可能です。このペーパーで、その方法を説明します。確率論と戦争の戦略という関連性のない 2 つの分野から、エンタープライズ アーキテクチャに取り組む方法に関して、重要なヒントをいくつか解説します。
確率論からは、複雑さの性質について重要な教訓を学びます。これまでに多くの人たちが、エンタープライズ アーキテクチャを作成しようと、さまざまな努力を繰り返しては失敗してきましたが、その主な理由は複雑さを管理できないことにあります。エンタープライズ アーキテクチャの方法論はいくつかありますが、有意義な方法で複雑さの管理に取り組んでいるものは、ほとんどありません。しかも、今日の組織のアーキテクチャは、極度に複雑になっています。
それでは、複雑さはどのように管理すればよいのでしょうか。その答えは、"戦時における戦略" という意外な分野にあります。50 年前に空中戦を戦い抜いた戦闘機のパイロットが学んだ教訓に、今日の複雑なエンタープライズ アーキテクチャを構築するための重要な鍵が秘められているのです。
最後に、その内容を優れたエンタープライズ アーキテクチャを開発するための一連のガイドラインにまとめます。このようなエンタープライズ アーキテクチャは、組織にとって高コストの厄介な存在ではなく、重要な資産となります。
エンタープライズ アーキテクチャについて論じるにあたり、最初に "エンタープライズ アーキテクチャ" を定義しておきましょう。
カーネギー メロン大学 (この分野におけるリーダー集団の中心地です) によると、エンタープライズ アーキテクチャの定義は、次のとおりです。
ビジネス構造、およびビジネス構造を互いに結び付けるビジネス プロセスを記述するための手段。[CMU]
明瞭な定義ではありますが、エンタープライズ アーキテクチャの開発にありがちな高コストについても、このような過程を経るビジネス上の正当な理由についても触れていません。
Wikipedia は、さらに踏み込んで、次のように定義しています。
組織のプロセス/情報システム/人事や部門などの構造と機能を包括的かつ厳密な手法で記述する手法であり、それによって組織がその戦略的目的に沿って機能するように方向性を与えるものである。[Wiki]
Wikipedia の定義の方が、数多くの今日のエンタープライズ アーキテクチャ方法論の複雑さを、的確に表しています。全体をさらに的確に表しているのは、米国政府の Office of the CIO による定義です。
戦略的な情報資産の基盤。これにより、ビジネス、ビジネスの運営に必要な情報、ビジネスの運営をサポートするために必要な技術、および絶えず変化するビジネス ニーズに応じて新技術を実装するために必要な過渡的なプロセスが規定される。[Gov]
エンタープライズ アーキテクチャのコストが高い理由が、徐々にわかってきたでしょうか。記録すべき情報は大量にあります。
一般的なエンタープライズ アーキテクチャの構築費用は、主に次の 3 つの要素で占められています。
しかし、他の方法がないわけではありません。私の定義は、次のとおりです。プロセスを改善するためのヒントがいくつか含まれています。
エンタープライズ アーキテクチャとは、組織の目標、その目標をビジネス プロセスで実現する方法、およびこのビジネス プロセスを技術を通じて支援する方法を記述したものである。
多くの人が、私の定義では不十分だと思うことでしょう。しかし、それは誤解です。私の定義では、企業の目標は、あらゆるビジネス プロセス、ソフトウェア システム、および組織全体に存在するデータベース レコードを完全に記録することではありません。むしろ、私の定義ではもっと現実的な目標、つまりビジネス価値を高めるために技術を活用するチャンスを見つけ出すことを想定しています。
ビジネス価値を高めることが、エンタープライズ アーキテクチャの究極の目標でなければ、そのようなエンタープライズ アーキテクチャの作成に投入されるエネルギーは、大きな無駄となります。コストと時間のかかるプロセスを経ずにこの目標を達成できるなら、もちろん "それに越したことはありません"。
私のアプローチが他の人々のアプローチと違う点の 1 つは、"アーキテクチャ" という言葉で始まっていることです。アーキテクチャという言葉には、"青写真" の意味もあります。青写真には指示がすべて盛り込まれています。建物の屋根と壁のつながり具合から、配管のレイアウトや壁のコンセントの配置に至るまで、すべてが青写真で指定されます。エンタープライズ アーキテクチャの場合には、ここまで詳しくする必要はありませんし、適切でもありません。
技術を使用してビジネスの価値を高める方法を検討する際には、次の質問に答える必要があります。
このアプローチでは、"完成したエンタープライズ アーキテクチャ" などというものはないことに注意してください。むしろ、エンタープライズ アーキテクチャは、技術の活用法を導く、絶えず変化し続ける文書の集合なのです。そういう意味では、建物の青写真よりも都市計画に近いと考えられます。
エンタープライズ アーキテクチャを初めて都市計画にたとえたのは、Armour という人で、1999 年のことでした [Arm]。この比喩は、まさに今日の極度に複雑な組織の状況を表しています。
都市計画は、建物の青写真よりさまざまな問題に取り組んでいます。都市計画が取り組んでいる問題には、次のようなものがあります。
都市に建設されるあらゆる建物の詳細な青写真が、都市計画にすべて盛り込まれたらどうなるかを想像してみてください。そのような計画は、あまりにコストがかかりすぎて実現できないでしょうし、仮に完成したとしても、柔軟性に欠け、息が詰まりそうです。考えてみると、私がこれまでに見てきたエンタープライズ アーキテクチャには、そのようなものもありました。
エンタープライズ アーキテクチャという分野が誕生したのは、一般に 1987 年発行の『The IBM Systems Journal』の記事「A framework for information systems architecture」(J. A. ザックマン著) であるとされています [Zac]。後に、ザックマンは、自ら提唱した "情報システム" フレームワークという名称を "エンタープライズ アーキテクチャ" フレームワークに改めました。今日では、このフレームワークは単に "Zachman Framework" と呼ばれています。
1994 年には、米国国防総省が Technical Architecture Framework for Information Management (TAFIM) を初めて導入しました [TAF]。TAFIM は、すべての防衛業務に対する新しいエンタープライズ アーキテクチャの基準となる、と布告されました。TAFIM は何度か繰り返された後に、最終的に 2000 年に廃止されました。
TAFIM は既に廃止されていますが、その一部は The Open Group Architectural Framework (TOGAF) に採用されました。TOGAF は The Open Group が管理する "オープン ソース" のフレームワークであり、現在のバージョンは 8.1 です。今日、民間部門で最も普及しているエンタープライズ アーキテクチャのフレームワークは、おそらく TOGAF であり、僅差で Zachman が 2 位となっています。
1996 年には、エンタープライズ アーキテクチャの分野が、米国の連邦議会から強力な後押しを得ました。同年、連邦議会は Clinger/Cohen 法を可決しました。この法律は Information Technology Management Reform Act (ITMRA) とも呼ばれています。この法律により、大統領府行政管理予算局 (OMB) に、"執行機関が情報システムのために行った大型の設備投資事例すべてのリスクと結果の分析、追跡、および評価" に関するさまざまな基準を規定するための幅広い権限が与えられました。[Cli]
Clinger/Cohen 法では、各執行機関に最高情報責任者の設置を義務付けていました。最高情報責任者は特に、"既存の情報技術の発展または維持、および新しい情報技術の獲得を行うための統合フレームワークを実現する手段の開発、維持、および推進" を担当します。この情報技術は、その執行機関の戦略上の目標、および情報資源の管理目標を達成するためのものです。[Cli]
不思議なことに、Clinger/Cohen 法は、エンタープライズ アーキテクチャの概念には触れていません。それでも、OMB はこの法律を、米国政府全体に適用される全般的なエンタープライズ アーキテクチャ フレームワークを実現するための公式の命令と解釈しました。このフレームワークは、Federal Enterprise Architectural Framework (FEAF) として知られるようになりました [FEA]。今日では、各執行機関 (法務省から国土安全保障省や農務省に至るまで) は、エンタープライズ アーキテクチャを開発し、そのアーキテクチャが FEAF とどのように整合するのかを示すよう、OMB から要求されています。
したがって、Clinger/Cohen 法の実質的な結果として、米国政府により、または米国政府のために行われる IT 関連作業はすべて、少なくとも理論上は、1 つの共通するエンタープライズ アーキテクチャの支援を受けて行われています。
Clinger/Cohen 法では、連邦政府のエンタープライズ アーキテクチャの使用が義務付けられた (または、少なくともそう解釈された) だけでなく、アーキテクチャの効果を定期的に監視して報告することが義務付けられました。その結果、大規模なエンタープライズ アーキテクチャが実際に稼働するようすを観察する貴重なチャンスを得ることができたのです。
これは実質的に、単独組織としてはおそらく世界で最も複雑な組織である米国政府による、全面的なエンタープライズ アーキテクチャ (FEAF) の使用という大規模なケース スタディとなります。さらに、FEAF は TOGAF と Zachman の両方の影響を色濃く受けているため、FEAF から学んだ教訓を、これら 2 つのエンタープライズ アーキテクチャ フレームワークにも当てはめることができます。
米国政府では、どんな効果が上がっているでしょうか。
明らかに、あまり効果はありませんでした。1 か月もたたないうちに、米国政府の独立監視機関である会計検査院 (GAO) が、少なくとも 1 つの機関の情報技術に関して、厳しく批判するレポートを発表しました。政府機関の重要度が高くなるほど、IT 分野で大きな失敗を犯す可能性が高くなるようです。
2005 年 11 月に、GAO は国税庁 (IRS) に関する以下の IT 問題に言及しました。
日々の意思決定に必要な、正確で有益な情報をタイムリーに生み出すことのできる適切な財務管理システムがないために、IRS の管理に深刻な課題が生じており、IRS の現在の財務管理システムが原因で、財務管理と運用上の問題に取り組む IRS の機能が阻害されている。この問題は、国家の徴税機関としての責任を果たす能力に悪影響を及ぼしている。[GAO1]
国防総省 (DOD) は繰り返し、批判にさらされています。たとえば、GAO は 2005 年 6 月に、以下のように述べるレポートを発表しました。
DOD の財務管理および業務管理上の大きな弱点により、監査可能な財務情報を生み出す能力だけでなく、幹部と連邦議会が情報を把握したうえで意思決定を行うための、正確で完結した情報をタイムリーに提供する能力も阻害されている。さらに、DOD の主要な業務領域全体に対し、説明責任が適切に問われていないため、財政上の制約が増しているにもかかわらず、年間数十億ドルもの資源が浪費されており、任務の遂行にマイナスの効果を与えている。[GAO2]
よく登場する国土安全保障省 (DHS) も、多くの問題を抱えています。2004 年 8 月のレポートで、GAO は以下のように述べています。
高橋英気*1、吉良枝郎*1
喫煙の健康に及ぼす影響については長い研究の歴史がある。そして喫煙が肺癌などの悪性腫瘍、虚血性心疾患、慢性呼吸器疾患などの主要な原因となりうることが証明されてきた。現在少なくとも先進国と呼ばれている国々では、これらの疾患を単独で予防しうる最大の病因は喫煙であるといわれている。
喫煙は全身の諸臓器に障害をもたらしうるが、とりわけ気管支肺胞系はその刺激に直接暴露されるためその影響も大きい。肺はその臓器の特性として本来の呼吸機能（酸素の摂取と二酸化炭素の排出）のほかに、代謝・免疫能などの非呼吸性の機能も合わせもっている。喫煙はこの両者に種々の影響をもたらし、形態的、機能的変化をきたしうる。これらの変化がある程度以上になると咳、痰などの呼吸器症状の原因となり、さらに量的、質的にある限界点を越えた場合に病的状態、つまり呼吸器疾患として発症するという捉え方も可能であろう。もちろん現実的には遺伝的素因や喫煙以外の環境要因が複雑に発病にかかわってくることは断わるまでもない。
喫煙と呼吸器疾患とのかかわりを考える場合、便宜的につぎの二つに分けて考えられる。第一は、喫煙が特定の疾患の原因または主因の一つになる場合で、肺気腫やある種の肺癌（扁平上皮癌、小細胞癌）が例として挙げられる。第二は、喫煙がある疾患の直接的原因とはならなくても、その疾患の経過や重症度の修飾因子として働く場合がある。たとえば、喫煙による喘息発作の増悪やサルコイドージス、農夫肺の喫煙者における発症率の低下などがこれにあたる。
本稿では喫煙と呼吸器疾患についての研究の現状を、喫煙科学研究財団の1986年以来の研究成果を中心に以下のような順番に述べる。
１.喫煙の呼吸機能に与える影響
２.喫煙と肺の免疫防御機構
３.喫煙が直接的原因の一つであると考えられる呼吸器疾患
４.喫煙により病態が修飾をうける呼吸器疾患
５.喫煙と老化
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呼吸機能の障害は一般的に閉塞性障害と拘束性障害に分けられる。閉塞性障害とは、気道系（気管、気管支、細気管支）に狭窄があって呼出がうまくいかない場合で、特に努力性の呼気を行った場合に著明に障害があらわれる。代表的な疾患として肺気腫や喘息が挙げられる。拘束性障害は肺が硬くなったり、肺を囲む胸膜や胸郭が硬くなったり小さくなったりして肺の伸び（伸展性）が障害された場合におこる。代表的な疾患として肺が硬くなる間質性肺炎や、昔の結核の後遺症で胸膜が厚くなったり胸郭の変形をきたす場合が挙げられる。
喫煙は肺気腫に代表される閉塞性呼吸機能障害をきたす。喫煙による呼吸機能障害は、疫学的に一秒量(FEV1.0:最大吸気位から努力性に最初の一秒間に呼出される呼気量)や努力性肺活量(FVC:最大吸気位から努力性に呼出される呼気量)を指標にして評価されている。たとえば英国の Higgenbottamら１）は40〜64歳の男性18,000 名を対象に一秒量を測定し、年齢と身長で補正し喫煙の影響を検討した。非喫煙者の一秒量を標準(100%)とすると、喫煙者では予測値の93%、断煙者では97%であり、すべての年齢層で一秒量の低下をきたすことを明らかにした。そして一秒量の低下の程度と総喫煙量は相関した。一方米国のDockeryら２）は8,191人の男女で呼吸機能を測定し、男性では喫煙 1 pack-year（タバコ20本/日を1年間喫煙する量）について平均7.4 ml、女性では4.4 mlの一秒量の低下をきたすと報告している。さらに総喫煙量が同程度の喫煙者と断煙者をくらべると、断煙者のほうが有意に閉塞性障害が軽い。つまり喫煙による閉塞性障害のある部分は可逆性であり、断煙によって回復することを示している。吉良ら２１）も1,432例を対象に呼吸機能検査を施行し、加齢に伴う一秒率低下の割合が、男女とも非喫煙群にくらべ喫煙者群で、より急峻であることを示した（図-1）。そしてこの傾向は女性でより顕著であったが、逆に喫煙による呼吸機能低下は男性により強く影響が現われるという別の疫学的調査もあり、結論を得るまでには至っていない。
同一対象者で一秒量の経年的な変化をみると、加齢にともない非喫煙者でも20〜30 ml/年の割合で低下する３）｡喫煙者では量応答的に低下の割合が大きくなる。英国のFletcherら４）は792人の男性に毎年、8年間にわたって呼吸機能検査を施行した。非喫煙者では一秒量が36 ml/年の割合で低下したが、4本/日以下の喫煙者では44 ml/年、5〜15本/日では46 ml/年、16本/日以上では 54 ml/年の割合で低下した。
喫煙は気道全体、すなわち気管・気管支などの太い気道、small airwayと呼ばれる細い気道（おおよそ直径２mm以下、解剖学的には細気管支領域に相当）、ガス交換に関与する肺胞領域に影響を及ぼす。そのなかで最も早期に閉塞性の変化を起こしてくるのはsmall airwayである５）｡そして一秒量や一秒率が明かな低下を示さない時期からclosing volume や closing capacityなどsmall airwayの変化を鋭敏に反映する呼吸機能に異常を認める。しかしsmall airwayの閉塞性変化と喫煙量のあいだには高い相関関係はないといわれる６）｡つまり喫煙によるsmall airwayの変化は、比較的急性の、ある程度までは可逆性の変化であるといわれる。細気管支の閉塞性障害の程度が強くなると、将来肺気腫、慢性気管支炎などへ進展しやすくなるかどうかはまだ不明である。
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一般的に喫煙は肺の防御機構を阻害し免疫能を弱めるといわれている。しかし喫煙が急性気道感染症の発生を増加させるか否かについて、いくつかの疫学調査が行われているが結論を得るには至っていない７）｡例えばインフルエンザ流行期にイスラエルの軍隊で肺炎発生状況を調べると、喫煙者では非喫煙者、断煙者にくらべその発生率が高く、より重症化しやすく死亡率も高いという結果が得られている８）。また英国での20年にわたる疫学調査では、肺炎による死亡率が喫煙者や断煙者に多く、しかも重喫煙者ほどその率が高くなる９）。これをただちに喫煙による肺の免疫能低下と結びつける証拠はない。喫煙による心臓や他臓器への障害とも関連している可能性も考慮しなくてはならないからである。
肺の防御機構は全身性免疫と肺局所の防御機構に分けて考えられる。後者はさらに気道粘液線毛輸送機構による異物排除とマクロファージ、リンパ球、好中球を中心とした免疫・炎症担当細胞によるものに分けられる。たとえばほこりや細菌を吸入した場合を考えると、生体はこれらの異物を排除しようとする。異物が気管・気管支に付くと、咳とともにそれを喀出したり、喀痰の分泌量を増してそれと一緒に異物を喀出しようとする。また気管支上皮細胞には線毛と呼ばれる細い刷毛のようなものがたくさん付いており、たんや異物を口側に運ぶような運動をしている。これが気道粘液線毛輸送機構である。これらの防御機構をくぐり抜けて末梢気道に達すると、肺胞マクロファージ(AM)や好中球は異物や細菌を貪喰して処理する。またAM� ��処理された異物の情報はリンパ球に伝達され、リンパ球は抗体を産生したり、細菌を殺すようなリンパ球を増やしたりして異物を排除しようとする。これらの炎症・免疫細胞は全身の循環血液から供給されるため、全身の免疫機能が弱くなるとこのシステムがうまく働かなくなる。喫煙も異物であるため上記のような生体反応を惹起する。
全身性の免疫防御機構の重要な担い手である末梢血中の白血球は喫煙により増加することが知られている。白血球の分画をみると喫煙者でTリンパ球(ヘルパーT細胞)の増加が有意であり、断煙によりこれらの変化はもとに戻ると報告されている。このヘルパーT細胞増加の意義は明らかにされていない１０）｡
今回の記事は、
いわゆる「神の手」についてです。
ゴッドハンド、という言葉が優れた外科医に使われるようになったのは、
いつの頃からでしょうか。
ゴッドハンドという言葉自体はそもそも、
アダムスミスの国富論であったり、
ディエゴ・マラドーナの伝説のゴール、
極心カラテの創始者、大山倍達の手刀、
などなど、様々な分野で登場します。
その中でも、特に外科医に対して使われる、「ゴッドハンド」「神の手」、
という単語は、
ここ10年前後で急速に一般化したと思います。
スーパードクター特集などで、
こぞってこの単語を使うマスコミや、
漫画やドラマ、アニメなどの影響が大きいでしょう。
この言葉に対して、皆さんはどういっ� ��イメージをお持ちでしょうか？
おそらくは、
「人離れした華麗なテクニックで、どんな難手術も易々こなしてしまう」
という印象が一番多いのではないかと思います。
確かに、
これはあながち外れではありません。
世の中でゴッドハンド、と呼ばれるような外科医が担当するのは、
ほとんどが他では出来ないような難症例ばかりです。
しかし、
実際にゴッドハンドと呼ばれる外科医の手術で登場するのは、
小学生のころのある日を思い出す。学校から帰って冷蔵庫を開け、真っ先に牛乳を飲んだところ、口の中に何かゼリー状の塊を感じあわてて吐き捨てた。「お母さん、この牛乳腐ってる！」という私に「ごめん、ごめん、腐ってた？ お口洗って正露丸飲んだら大丈夫、大丈夫」と薬箱から正露丸を取り出す母。
当時、何か変なものを食べたときやお腹の調子が悪いときは、いつも正露丸を飲まされた。歯痛にも正露丸を詰められた。子どもながら私も、正露丸はよく効く薬だなと感心していた。
最初の外科研修先だったＳ救命救急センターに勤め始めて数ヵ月後、私は「先生のお父さんは正露丸を作ってるんだって？ あの薬はよく効くな、コレラにだって 効いてるよ」とＯセンター所長に声を掛けられた。
さらに「アフリカでの海外医療支援ではスタッフはずいぶん正露丸の世話になってるんだ。何でそんなに効くのかな」と質問が飛んできた。とっさに「主成分の木クレオソートに殺菌効果があるからだと思いますが」と答える私に、「特に腹痛によく効く。即効性があるし。しかし殺菌効果では腹痛を止める説明にはならないな」とＯ所長はおっしゃる。
確かに腸内を殺菌して悪玉菌を減らしても、すぐに痛みが収まる理由にはならない。腹痛を止めるには腸の緊張を取り除く必要があるのだ。トイレを我慢しているときに腹痛が起こるのと同じで、腸、特に大腸の運動が高まり、腸内圧が増して腸が伸びたり引っ張られたりすることで内臓神経が刺激され、腹痛を感じる� �
以来私の中で"正露丸はなぜ効いているのだろう"という素朴な疑問が続いた。そんなある日、たまたま開いた学生時代の薬物学実験の教科書の「マグヌステストの模式図」が目に飛び込んできた。小動物から摘出した、まだ生きている腸の両端を生理食塩水の中に紐で固定し、腸が収縮すると上の紐が地震計みたいに腸のゆれを紙に記録する。ここに正露丸成分を少量加えて腸管運動の薬理作用を見れば、腸運動に作用しているかどうかがわかるはずだ。
私は即刻、"正露丸を作っている会社"の社長である父に、実験の必要性を伝えた。
それから数年後のＴ病院外科外来。
「次の患者さんどうぞお入りください」と私が呼ぶと、カーテンを開き診察用のイスに中年女性のＹさんが背中を丸め、お腹を押さえながら� ��っくり座った。
「いかがされましたか」と私。
「昨日の夕方から胃が痛んで、夜通し調子が悪くて、朝になるとだんだん痛みが下に下ってきて、刺し込むようになってきました」とＹさん。
「お熱はいかがですか」
「朝、熱計ったとき37度2分ありました」というやりとりの後、ベッドに横になってもらいながら、
「お薬は何か飲まれましたか」と私が訊ねると、Ｙさんは目を見開いて申し訳なさそうな表情になり「実は正露丸を飲んじゃいました、すみません」という。
「正露丸、飲まれたんですか。それはそれは…」とお腹を優しく触診する。
「ここ、痛みますか。正露丸を飲んでもよくならないときは厄介な場合がありますからね」
といいながら横にいる看護師に目を合わせると、看護師は含 み笑いをしている。そのとき、私の右手の人差し指と中指が右下腹部の硬さを感じた。
その日、Ｙさんの急性虫垂炎の緊急手術が行われた。
木クレオソートは1832年ドイツ人のカールライヘンバッハにより開発され、食肉保存用の殺菌剤として使用された後、外用消毒剤として人体に用いられた。
